Wechseljahre: Tipps für die Rx-Beratung
Verordnete Arzneimittel gegen Wechseljahresbeschwerden richtig erklären und beraten: Worauf muss bei diesem heiklen Thema ganz besonders geachtet werden?
Die pharmazeutische Beratung zu verordneten Arzneimitteln gegen Wechseljahresbeschwerden beginnt damit, die verordnete Therapie verständlich einzuordnen: Wogegen soll sie helfen? Wie wird sie angewendet? Wann ist mit einer Wirkung zu rechnen? Welche Nebenwirkungen sind typisch, und welche Warnzeichen gehören ärztlich abgeklärt? Die rezeptfreien Therapieoptionen haben wir bereits hier vorgestellt. Heute widmen wir uns den verschreibungspflichtigen Medikamenten.
In der Offizin begegnen dabei vor allem systemische Hormontherapien gegen Hitzewallungen und Nachtschweiß, lokale vaginale Estrogene gegen Trockenheit und Schmerzen beim Geschlechtsverkehr sowie – seltener – Fezolinetant als nicht hormonelle Option bei mittelstarken bis schweren vasomotorischen Beschwerden.
Viele Vorurteile: die systemische Hormonersatztherapie
Bei einer systemischen Hormontherapie hilft zunächst eine einfache Erklärung des Prinzips. Estrogen lindert typische vasomotorische Beschwerden, und wenn die Frau noch eine Gebärmutter hat, wird zusätzlich ein Gestagen gegeben, um die Gebärmutterschleimhaut zu schützen. Für die Beratung ist außerdem die Arzneiform wichtig: Tabletten, Gel und Spray werden in der Regel täglich angewendet, Pflaster je nach Präparat meist ein- bis zweimal pro Woche gewechselt. Wichtig für die Erwartungen der Kundinnen: Eine Hormonersatztherapie wirkt nicht immer sofort; bis sich die Beschwerden deutlich bessern, können einige Wochen vergehen, und es kann bis zu drei Monate dauern, bis die volle Wirkung erreicht ist.
Mindestens genauso wichtig ist die Aufklärung über typische Anfangsbeschwerden. Zu den häufigen Nebenwirkungen von Estrogenen gehören Kopfschmerzen, Brustspannen, Übelkeit, Stimmungsschwankungen und vaginale Blutungen oder Schmierblutungen. Diese Beschwerden bessern sich oft in den ersten Wochen. Gerade Blutungen verunsichern viele Frauen. Hier können Apothekenteams gut beruhigen, denn unter systemischer Hormonersatztherapie sind Blutungen in den ersten drei Monaten nicht ungewöhnlich. Halten sie darüber hinaus an oder treten sie neu nach einer zunächst stabilen Phase auf, sollte die Kundin zeitnah ärztliche Rücksprache halten.
Lokal wirkende Präparate zur gezielten Symptomlinderung
Bei verordneten vaginalen Estrogenen steht die praktische Anwendung im Vordergrund. Diese Präparate sind eine lokale Therapie gegen vaginale Trockenheit, Brennen, Reizungen und Schmerzen beim Geschlechtsverkehr. Für die Beratung ist wichtig, dass vaginales Estrogen überwiegend lokal wirkt – nur wenig Wirkstoff gelangt in den Kreislauf. Deshalb gelten nicht die üblichen systemischen Risiken, und die Behandlung kann bei Bedarf auch längerfristig fortgeführt werden. Auch hier setzt die Wirkung ebenfalls nicht über Nacht ein, und es kann bis zu drei Monate dauern, bis die volle Besserung erreicht ist.
(Bildquelle: istock/Rizwan Mehmood)
Entscheidend ist außerdem, die produktspezifische Anwendung zu erklären. Denn Creme, Vaginaltablette, Pessar oder Ring unterscheiden sich in der Handhabung deutlich. Bei Präparaten, die auf die Haut aufgetragen werden, sollte die Kundin darauf hingewiesen werden, anschließend die Hände gründlich mit Wasser und Seife zu waschen und Hautkontakt mit anderen Personen oder auch Haustieren bis zum Trocknen möglichst zu vermeiden.
Systemische Option ohne Hormone
Eine neuere nicht hormonelle verschreibungspflichtige Option ist Fezolinetant (Veoza®). Das Arzneimittel wird einmal täglich eingenommen und ist zur Behandlung mittelstarker bis schwerer vasomotorischer Symptome der Menopause zugelassen. Wegen des Risikos arzneimittelbedingter Leberschäden müssen vor und während der Therapie Leberfunktionstests erfolgen. Kundinnen sollten deshalb wissen, dass Symptome wie ausgeprägte Müdigkeit, Juckreiz, Gelbfärbung der Haut oder Augen, dunkler Urin, heller Stuhl, Übelkeit, Erbrechen, Appetitverlust oder Oberbauchschmerzen umgehend ärztlich abgeklärt werden müssen.
Gerade bei Wechseljahrestherapien lohnt sich außerdem ein sorgfältiger Interaktionscheck. Johanniskraut kann die Wirkung von systemischer Hormonersatztherapie abschwächen, Transdermale Pflaster sind davon offenbar weniger betroffen. Bei Fezolinetant ist die Begleitmedikation besonders wichtig, weil moderate oder starke CYP1A2-Hemmer kontraindiziert sind. Auch an Antiepileptika sollte gedacht werden: In Fachinformationen estrogenhaltiger Hormonersatztherapie wird darauf hingewiesen, dass Lamotrigin-Spiegel sinken können, was die Anfallskontrolle verschlechtern kann. Solche Punkte werden in der Apotheke oft eher entdeckt als in der Sprechstunde – vorausgesetzt, die Gesamtmedikation wird aktiv angesprochen.
Fazit
Die wichtigste Botschaft für die Praxis lautet deshalb: Eine gute Beratung erklärt Wirkung und Anwendung verständlich, bereitet auf typische Anfangsbeschwerden vor, erkennt Interaktionen und nennt klare Grenzen, ab denen ein Arzt bzw. eine Ärztin aufgesucht werden sollte. Blutungen nach der Menopause gehören grundsätzlich abgeklärt, und auch Blutungen unter Hormonersatztherapie nach mehr als drei Monaten sollten nicht einfach hingenommen werden.